Zorgverzekeraar mag in patiëntendossier
Een zorgverzekeraar kan sinds deze zomer opnieuw een apotheker vragen om inzage in een patiëntendossier. Apothekers doen er goed aan te controleren of een zorgverzekeraar wel voldoet aan alle voorwaarden. Een overzicht van de belangrijkste nieuwe regels.
Christel Jeunink en Catelijne Bach
Welke regelgeving is van toepassing op het inzien van patiëntendossiers?
Sinds 2006 is op de verwerking van persoonsgegevens door zorgverzekeraars de Regeling zorgverzekering van toepassing. Daarnaast gold de Gedragscode verwerking persoonsgegevens financiële instellingen – hierna ‘de gedragscode’. De gedragscode stelde voorwaarden aan het inzien van persoonsgegevens van patiënten en individuele apothekers. Deze regelgeving verplichtte de zorgverzekeraar materiële controles en fraudeonderzoek te verrichten conform de gedragscode.
Bij een materiële controle controleert de zorgverzekeraar of de gefactureerde zorg ook daadwerkelijk is verleend en of de geboden zorg ook het meest was aangewezen gelet op de gezondheidstoestand van de patiënt. Een fraudeonderzoek richt zich vooral op de vraag of er door een patiënt of apotheker niet ten onrechte is gedeclareerd.
Waarom nieuwe regelgeving?
Op 5 februari 2008 is de goedkeuring van het College Bescherming Persoonsgegevens (CBP) voor de gedragscode verlopen. Daardoor bestond vanaf deze datum geen geldige grondslag meer voor materiële controles en fraudeonderzoek. Zorgverzekeraars mochten in dit kader niet langer patiëntendossiers inzien.
In juni 2008 is een nieuwe gedragscode aan het CBP voorgelegd. De goedkeuring voor deze nieuwe gedragscode laat echter op zich wachten. Om toch al een wettelijke grondslag te creëren voor de verwerking van persoonsgegevens in het kader van materiële controle en fraudeonderzoek, is nu de Regeling zorgverzekering gewijzigd. De nieuwe regels gelden vanaf 9 juli 2010, echter de controles zijn mogelijk over de periode vanaf 5 februari 2008.
Zie voor het volledige artikel het Pharmaceutisch Weekblad van 3 september 2010. Vanaf die datum is op pw.nl ook de digitale versie beschikbaar.
