Herexamen 2015 PW 42

Goede antwoord: b

De empirische behandeling van bacteriële meningitis is sterk leeftijdsgebonden, omdat de verwekkers verschillen per leeftijdsgroep. De meest voorkomende verwekkers van meningitis bij kinderen tot een week oud zijn Streptococcus agalactiae (groep-B-streptokok), Escherichia coli en Listeria monocytogenes [1]. Combinatietherapie heeft de voorkeur boven monotherapie met een van beide middelen. Monotherapie met cefotaxim dekt geen L. monocytogenes, monotherapie met amoxicilline dekt geen E. coli die betalactamase produceert [1]. De penetratie van cefotaxim in het centraal zenuwstelsel is zeer goed [2].

Cefuroxim penetreert onvoldoende in de liquor waardoor het geen geschikte empirische behandeling voor meningitis is [3].

Ceftriaxon wordt zo veel mogelijk vermeden in neonaten vanwege het risico op neerslag van calciumzouten indien intraveneus calcium gelijktijdig wordt toegediend met ceftriaxon [4].

Vancomycine is alleen geïndiceerd als empirische behandeling van meningitis bij patiënten met een drain in situ in de hersenen [1].

Bronnen:

1. Dutch Working Party on Antibiotic Policy (SWAB). SWAB Guidelines on Antibacterial Therapy of Patients with Bacterial Central Nervous System Infections. 2012.

2. Roberts JK, Stockmann C, Constance JE, Stiers J, Spigarelli MG, Ward RM, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of antibacterials, antifungals, and antivirals used most frequently in neonates and infants. Clinical pharmacokinetics. 2014;53(7):581-610.

3. Schaad UB, Suter S, Gianella-Borradori A, Pfenninger J, Auckenthaler R, Bernath O, et al. A comparison of ceftriaxone and cefuroxime for the treatment of bacterial meningitis in children. The New England journal of medicine. 1990;322(3):141-7.

4. Ceftriaxon [cited 2015 20-05-2015]. Available from: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/129/ceftriaxon.