Herexamen 2015 PW 40/41

PW Magazine 40/41, jaar 2015 - 01-10-2015

Een 68-jarige vrouw met reumatoïde artritis gebruikt 7,5 mg methotrexaat per week in combinatie met 40 mg adalimumab per subcutane injectie eens per twee weken. Ze komt in aanmerking voor de seizoensgebonden griepvaccinatie, maar twijfelt of dit wel kan aangezien ze geneesmiddelen gebruikt die effect hebben op haar immuunsysteem. Ze vraagt uw advies. Wat raadt u aan? a. Er is geen actie nodig. De griepvaccinatie kan gewoon gegeven worden. b. Drie weken voorafgaand aan de vaccinatie geen adalimumab en methotrexaat gebruiken; dan vaccineren; veertien dagen na vaccinatie weer starten van methotrexaat en adalimumab. c. Alleen methotrexaat vermijden gedurende 21 dagen. Vaccineer direct na het stoppen van de methotrexaat. Na 21 dagen methotrexaat 7,5 mg per week hervatten. d. Griepvaccinatie kan aan deze patiënte niet veilig worden toegediend. Het stoppen van de immunomodulerende therapie weegt niet op tegen de voordelen van griepvaccinatie.

Goede antwoord: a

Van methotrexaat en niet-immunosuppressieve monoklonale antilichamen, zoals adalimumab, en niet-immunosuppressieve proteïnekinaseremmers zijn geen klinisch relevante interacties met dode vaccins gemeld.

Daarnaast zijn de mogelijkheden voor medicatiebewaking op het seizoensgebonden influenzavaccin beperkt, omdat signalering weinig meerwaarde heeft in de praktijk. De doelgroep ontvangt immers de griepvaccinatie vanwege hun verminderde weerstand. Titerbepalingen met eventuele hervaccinaties zijn vanwege de nauwkeurige timing en de korte beschermingsduur van 24 weken weinig zinvol.

Bronnen:

• Fomin I, Caspi D, Levy V, Varsano N, Shalev Y, Paran D, et al. Vaccination against influenza in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Disease 2006; 65: 191-194.

• NHG-Standaard Influenza en influenza-vaccinatie M35 (2008). www.nhg.org/ standaarden/samenvatting/influenza-en- influenzavaccinatie.

Document acties

E-mail
Print

Back to top