Herexamen 2015 PW 45
PW Magazine 45, jaar 2015
-
05-11-2015
Een diabetespatiënt van 70 jaar heeft geen effect van hooggedoseerd paracetamol voor zijn artrose. Er is geen voorgeschiedenis van cardiovasculair lijden. Daarom wil de arts een NSAID voorschrijven. Wat adviseert u?
a. naproxen plus een protonpompremmer
b. diclofenac plus een protonpompremmer
c. diclofenac plus misoprostol
d. etoricoxib
Goede antwoord: b
Van de klassieke NSAID’s heeft diclofenac het laagste gastro-intestinale risico, naproxen het hoogste. Vandaar dat bij deze patiënt diclofenac de voorkeur heeft. Etoricoxib is niet effectiever of veiliger dan diclofenac plus omeprazol, maar wel duurder. Voor voldoende maagbescherming is 600-800 µg misoprostol nodig, dit is in de praktijk vaak lastig realiseerbaar. Vandaar de voorkeur voor antwoord b: diclofenac plus een protonpompremmer. Indien sprake is van cardiovasculair lijden, dan heeft naproxen doorgaans de voorkeur omdat naproxen het laagste cardiovasculaire risico heeft (ook bij acetylsalicylzuurgebruikers).