Ga naar inhoud. | Ga naar navigatie
Persoonlijke hulpmiddelen
Huisarts Wim Brunninkhuis uit Drachten komt superlatieven tekort om zijn samenwerking met apotheker Jouke de Jong te beschrijven. Dagelijks loopt hij bij hem binnen voor overleg en advies en de aanpassingen van recepten die de apotheker adviseert, stelt hij op prijs. “Iedere aanpassing zorgt voor betere medicatieveiligheid voor de patiënt.”
Medicatiebewaking bij een verminderde nierfunctie is in de regio Zwolle al tien jaar staande praktijk. Artsen vragen de nierfunctiewaarden aan, die de apothekers vervolgens direct ontvangen van het laboratorium. Ook vragen huisartsen regelmatig advies aan apothekers over het aanpassen van medicatie voor een patiënt met een verminderde nierfunctie.
Een patiënt wisselt – onbedoeld – van merk ciclosporine. Dat leidt tot een toxische bloedspiegel en een achteruitgang van de nierfunctie. Als basisoorzaak van dit incident wordt het inkoopadvies van de groothandel aangewezen. Dit is niet gewenst bij geneesmiddelen die op de KNMP-substitutielijst staan.
De mate van eiwitverlies bepaalt met de nierfunctie de ernst van chronische nierschade en het risico op complicaties. Reductie van eiwitverlies met RAAS-remmers blijft de eerste stap; voortaan al vanaf 300 mg eiwit in de urine per 24 uur. Voor verdere reductie komen er nieuwe opties aan. De SGLT-2-remmers lijken veelbelovend bij diabetische nefropathie.
Foliumzuur vermindert de progressie van chronische nierschade (CNS).
Urinezuurverlagende therapie kan gestart worden tijdens een acute jichtaanval. En: dosisreductie van allopurinol is bij verminderde nierfunctie nauwelijks nog nodig. Dit staat in de nieuwste versie van de huisartsenrichtlijn Artritis. Apotheker Bart van den Bemt vindt het veel beter om te “doseren op geleide van effect, urinezuurspiegels en bijwerkingen.”
Voor behandeling van diabetes mellitus type 2 acht het European Medicines Agency (EMA) metformine verantwoord bij matige nierinsufficiëntie (glomerulaire filtratiesnelheid [GFR] 30-60 ml/min).
Metformine hoeft niet te worden onthouden aan patiënten met ernstig verminderde nierfunctie. Dat adviseert de Werkgroep Geneesmiddelen bij verminderde nierfunctie van de KNMP. Ze herzag de eerdere contra-indicatie na signalen uit de praktijk.
Behandeling met tenofovir, atazanavir+ritonavir of lopinavir+ritonavir verhoogt het risico op chronische nierschade, maar de absolute incidentie is laag [Lancet HIV, 2016;3(1):e23-e32].
Huisartsen dienen alert te zijn op dreigende dehydratie bij patiënten met chronische nierschade. Praktische adviezen over tijdelijk aanpassen van de medicatie staan in de nieuwe NHG-Standaard. Verder staat nadrukkelijk vermeld dat huisartsen een verminderde nierfunctie moeten doorgeven aan de apotheker voor de medicatiebewaking.
AuteursinformatieAdverterenVacature plaatsen
Colofon DisclaimerPrivacyverklaring en cookiebeleidSitemap