Een vitamine B12-tekort is een groeiend probleem bij ouderen met atrofische gastritis, zwangeren, veganisten, chronische gebruikers van PPI’s en metformine, maar ook bij excessief gebruik van lachgas. Bloedspiegels vitamine B12 en/of methylmalonzuur- respectievelijk homocysteïnespiegels zijn niet altijd voorspellend voor een vitamine B12-tekort. Orale toediening heeft een beperkte plaats, vaak is intramusculaire toediening, die meer zekerheid geeft voor therapietrouw, nodig.