Apothekers dagen Achmea voor rechter
‘Zorgverzekeraar legt risico’s prijsstijgingen bij apothekers’
De Achmea Geneesmiddelen Prijs (AGP) is een doorn in het oog van Amsterdamse apothekers. Zij vinden dat apothekers onredelijk hard gepakt worden omdat zij geneesmiddelen onder de kostprijs moeten afleveren. De apothekers, aangesloten bij de Stichting Strategisch Beraad Amsterdam (SBA), eisen dat Achmea de AGP met terugwerkende kracht intrekt op 1 januari 2013.
Verder willen de apothekers aandacht voor de ongelijke positie van de contractpartijen. Achmea heeft volgens de SBA een duidelijke visie op kwaliteit en beloont apothekers daar ook voor. Maar zij vinden het onredelijk dat een zorgverzekeraar de risico’s van prijsverhogingen eenzijdig kan opleggen aan apothekers.
De zorgverzekeraar hanteert de AGP voor de vergoeding en neemt daarbij als uitgangspunt de Apothekers Inkoop Prijs (AIP) van oktober 2011. Stijgt de apotheekinkoopprijs ten opzichte van 2011, dan betaalt de apotheker het verschil; daalt deze, dan vergoedt Achmea de verlaagde prijs.
Uit het volgende voorbeeld blijkt volgens de SBA hoe de AGP nog meer nadelig werkt: de AIP van geneesmiddel A is € 90, maar volgens de Wet Geneesmiddelenprijzen (WGP) mag de fabrikant € 100 vragen. Na de herijking van de WGP op 1 oktober mag de fabrikant maximaal € 90 vragen, maar de fabrikant besluit zijn AIP niet te verlagen. Achmea echter verlaagt de AGP wel met 10% naar € 81, omdat de fabrikant volgens de zorgverzekeraar de prijs ook met 10% had moeten laten zakken. De apotheker moet het verschil bijbetalen.
Contractbreuk
Door de AGP in stand te houden, pleegt Achmea volgens de SBA contractbreuk. De zorgverzekeraar geeft in haar contract namelijk aan dat de AGP alleen is ingevoerd om de mogelijk verdwijnende prijslijst uit de G-Standaard – de taxe – te vervangen. Volgens Achmea moest 2012 gezien worden als een overgangsjaar. Maar de taxe is er nog steeds, dus de noodzaak om de AGP in 2013 te handhaven is volgens de apothekers komen te vervallen.
De SBA heeft naar eigen zeggen geprobeerd met Achmea te komen tot een overeenkomst, maar de zorgverzekeraar heeft alleen de financiële lekkage van twee middelen gerepareerd.
In overleg met Achmea willen de apothekers de AGP gelijkstellen aan de AIP. De zorgverzekeraar heeft de SBA inmiddels laten weten dat vanaf 2014 ook te doen.
Achmea wil niet inhoudelijk reageren voor de behandeling van het kort geding, op 6 november bij de rechtbank in Utrecht. De zorgverzekeraar zegt de zaak met vertrouwen tegemoet te zien.
Zie de contracten met oa Achmea waarin per 2014 een Nacalculatie wordt ingevoerd: als het budget voor extramurale farmacie wordt overschreden, behoudt de verzekeraar zich het recht voor om een korting door te voeren. Een vorm van nacalculatie. Een micro MacroBeheersingsInstrument die de Minister hanteert voor de verzekeraars zelf. Wat het budget is wordt niet vermeld. Dat is aan de verzekeraar.
Mag een private verzekeraars met AMM dit contractueel eisen van een private ondernemer in een gesloten markt, onderhevig aan Overheidsbudgettering?
Mag een private verzekeraar een private ondernemer dwingen tot het leveren van goederen onder de kostprijs? Wetende dat deze ondernemer geen enkele invloed heeft op de kostprijs? Dat zeggen VWS, dat zeggen ZN en ZN-leden. Dat zegt ook de NZa.
Een rechtszaak, ongetwijfeld een bodemprocedure met mogelijk een uitloop naar Luxemburg, met die vragen of eisen heeft wel kans van slagen.
Per 2014 wordt de afschaffing van alle ex poste vereveningen en Na Calculatie voor verzekeraars afgeschaft. Zij lopen dan wegens de bij voorbaat altijd imperfecte ex ante verevening een risico van 7 tot 10% op de zorgverzekering. Dat risico willen zij met deze nacalculatie voor extramurale farmacie indammen. En zij blijven zeggen dat zij zorg inkopen en niet materialen. De prijs van het doosje is bijzaak. Laat dat de Rechter maar eens navertellen.
Bedoeling van dit Kort Geding is onduidelijk, maar de harde uitkomst staat vast: Achmea komt er om moverende redenen mee weg.
Zullen we ook een huis laten bouwen op de voorwaarden van zorgverzekeraars? Boodschappen doen bij AH?
Voor het opgelopen blauwe oog moet je dan niet bij de SEH zijn.