Apothekers dreigen Achmea met rechter

Stopt Achmea niet met de vordering, dan ontvangt de zorgverzekeraar vóór de jaarwisseling een dagvaarding. Dat zegt advocaat Karik van Berloo van Eldermans & Geerts Advocaten, het kantoor dat de apothekers bijstaat in deze zaak.

De apothekers maken bezwaar tegen de wijze waarop Achmea met terugwerkende kracht declaraties uit 2011, 2012 en 2013 corrigeert, waarbij de zorgverzekeraar de bereidingsopslag van ongeveer € 11 alsnog afkeurt en terugvordert.

Deze terugvordering van € 11 per recept kan volgens apotheker Paul Jansen van de Beethoven Apotheek in Rotterdam, één van de 160 apothekers, behoorlijk oplopen. “In mijn apotheek gaat het om zo’n € 2500 tot € 3000 per jaar, een totaalbedrag van € 8000.”

Circulaire

Achmea is van mening dat apothekers onterecht bereidingstarieven hebben gedeclareerd omdat de bereidingen uit voorraad leverbaar waren bij een landelijke bereidingsapotheek. In 2009 heeft de Nederlandse Zorgautoriteit in een circulaire namelijk bepaald dat apothekers voor deze ‘in de handel verkrijgbare’ bereidingen geen bereidingstoeslag in rekening mogen brengen, maar alleen de inkoopprijs van het product – de lijstprijs – plus het terhandstellingstarief.

Maar volgens de apothekers was het destijds helemaal niet mogelijk zo te declareren omdat de lijstprijzen niet waren opgenomen in de G-Standaard. Apothekers hadden daarom geen andere keuze dan de grondstofprijs in combinatie met een bereidingstarief te declareren – dat was ook noodzakelijk voor de medicatiebewaking.

Het gevolg hiervan was volgens Van Berloo dat in sommige gevallen de declaratie als magistrale bereiding hoger en soms lager uitpakte dan de lijstprijs. “De ene keer leverde de apotheek met winst af en de andere keer met verlies, dat is Achmea bekend.”

Achmea heeft bij zijn controle echter uitsluitend gekeken naar de situaties waarbij de declaraties hoger waren dan de lijstprijs, en dus nadelig voor Achmea, stelt Van Berloo. “Deze declaraties corrigeert de zorgverzekeraar wel, zonder rekening te houden met de declaraties die in het nadeel waren van de apotheker.”

Van Berloo heeft voorgesteld de rechtsvraag voor te leggen aan een arbiter of rechter in een proefproces “maar daar voelde de zorgverzekeraar niets voor. Achmea wilde schikken en de apothekers de vordering bijna geheel laten betalen, maar daar hebben vrijwel alle apothekers voor bedankt.”

Rechter

Nu Achmea is overgegaan tot verrekenen, moeten de apothekers volgens Van Berloo wel naar de rechter. “Tenzij de zorgverzekeraar alsnog gevolg geeft aan de sommatie en de verrekening ongedaan maakt.”

De zorgverzekeraar laat in een reactie weten dat controles tot zijn taken behoren. “We staan altijd open voor hoor en wederhoor, maar tot nu toe heeft nog geen apotheker zich gemeld”, aldus een woordvoerder.