Staak targeted synthetic-DMARD’s voor een operatie

Met de aanbeveling sluit de richtlijn zich aan bij internationale richtlijnen, waarin ook wordt geadviseerd de behandeling met targeted synthetic-DMARD’s (tsDMARD’s) rondom een operatie tijdelijk te staken. Het ontbreekt namelijk aan literatuur waarin de risico’s van stoppen ten opzichte van continueren worden vergeleken bij patiënten met een reumatische aandoening zoals reumatoïde artritis (RA), spondyloartritis (SpA) en artritis psoriatica (PsA). Bij het onderbreken van de behandeling kan exacerbatie van de ziekte optreden. Maar daartegenover staat dat doorgebruiken kan leiden tot een gestoorde wondgenezing en het risico op infectieuze complicaties en trombo-embolische events verhoogt.

Op basis van de farmacokinetische eigenschappen van deze middelen adviseert de richtlijn de medicatie drie dagen voor de ingreep te staken.

Het staken kan relatief snel leiden tot een hoge ziektelast, vanwege het kortdurende immunosuppressieve effect van tsDMARD’s. Daarom moet de arts de behandeling herstarten zodra de postoperatieve toestand dit toelaat en bij voorkeur binnen vijf dagen.

Orale inname

TsDMARD’s hebben een soortgelijke werking als biologicals, maar zijn synthetisch en kunnen oraal worden ingenomen. Onder deze middelen vallen de JAK-remmers baricitinib, filgotinib, tofacitinib en upadacitinib.

Biologicals worden ook wel biological DMARD’s of bDMARD’s genoemd en worden via een infuus of met een injectie gegeven.