Herexamen 2017 PW 45
Een patiënt gebruikt Seretide, 2× daags 2 pufjes en wil geen voorzetkamer gebruiken. Hem is al uitgelegd dat hij de voorzetkamer moet gebruiken en na gebruik de mond moet spoelen. De patiënt heeft ook diabetes. Hij heeft nu een schimmelinfectie in de keel en de arts wil die behandelen met een van onderstaande middelen; bij welk middel is een interactie te verwachten?
-
a. terbinafine
-
b. nystatine
-
c. itraconazol
-
d. geen van bovenstaande middelen
Toelichting
Het juiste antwoord is: c. itraconazol
De fluticasonspiegel stijgt door itraconazol, Cushing-syndroom is gemeld. Fluticason is een zeer sterk lokaal werkend corticosteroïde. Bij inhalatie wordt een deel via het maagdarmkanaal geabsorbeerd, maar door het first pass-effect bereikt het vrijwel niet de systemische circulatie. Dit gebeurt echter wel bij combinatie met een CYP3A4-remmer doordat het first pass-effect verdwijnt (wordt 100%geremd). De interactie geldt bij langdurig gebruik van itraconazol (langer dan veertien dagen) en bij de aanwezigheid van predisponerende factoren zoals diabetes, ook bij kortdurend gebruik.
Bron: G-Standaard Medicatiebewaking-interacties