Herexamen 2020 PW11
Welke DOAC’s zijn niet geschikt bij morbide obese patiënten (BMI 40 kg/m2 of meer)?
-
Alle DOAC’s kunnen worden gebruikt bij morbide obese patiënten.
-
Geen enkele DOAC is geschikt bij morbide obesitas.
-
dabigatran en edoxaban
-
rivaroxaban en apixaban.
Toelichting
Het juiste antwoord is: dabigatran en edoxaban
De werking van dabigatran kan verminderd zijn bij morbide obesen. Hiervoor zijn aanwijzingen gevonden in de literatuur. Dabigatran wordt daarom niet geadviseerd bij morbide obesen.
Ook edoxaban wordt afgeraden. Er zijn weinig gegevens bekend over gebruik door morbide obesen. In een farmacokinetische studie is bij patiënten met een gewicht van meer dan 140 kg een afname gevonden van Cmax, Cmin en AUC.
Voor apixaban is bij patiënten met een gewicht tot en met 175 kg geen dosisaanpassing nodig. Voor patiënten met een gewicht van meer dan 175 kg is het advies om een alternatief te kiezen, omdat er geen gegevens bekend zijn over deze patiëntengroep. Voor rivaroxaban geldt hetzelfde, maar dan voor patiënten met een gewicht tot 173 kg, respectievelijk vanaf 173 kg.
Bron: KNMP Kennisbank, G-Standaard Medicatiebewaking, Contra-indicaties, Morbide Obesitas, geraadpleegd 9 december 2019.