Herexamen 2020 PW25
Meneer Mulder (66 jaar) lijdt aan gemetastaseerd prostaatcarcinoom.
Hij heeft veel pijn, waarvoor hij fentanylpleisters 50 mcg/uur gebruikt. Voor doorbraakpijn bij de dagelijkse verzorging gebruikt hij fentanylneusspray 100 mcg. Dit werkt goed, maar de pijn keert ongeveer een uur na toediening van de neusspray terug. Wat is uw advies voor pijnstilling
-
Bij terugkeer van de pijn een extra dosis van de fentanylneusspray toedienen.
-
Verhoog de sterkte van de fentanylpleister naar 75 mcg/uur.
-
Verhoog de sterkte van de neusspray naar 200 mcg.
-
Vervang fentanylneusspray door oxycodon IR.
Toelichting
Het juiste antwoord is: vervang fentanylneusspray door oxycodon IR.
Bij het kiezen van een opioïd voor doorbraakpijn adviseert de multidisciplinaire richtlijn Pijn bij patiënten met kanker (2019) te kijken naar de kenmerken van de doorbraakpijn, zoals voorspelbaarheid en duur. Snelwerkende fentanylpreparaten zoals de neusspray hebben een snel, maar ook kortdurend effect.
Bij doorbraakpijn die lang aanhoudt kan de neusspray zijn uitgewerkt, voordat de pijn helemaal verdwenen is. In dat geval kan een immediate release (IR) opioïd zoals oxycodon IR een beter alternatief zijn.
Bij meneer Mulder treedt de doorbraakpijn rond de dagelijkse verzorging op, de pijn is dus voorspelbaar. Voor een optimaal effect moet hij de oxycodon dertig tot veertig minuten voor de verzorging innemen.
Jammer dat neusspray optie wordt losgelaten. In mijn ogen nog steeds beste optie en superieur bij doorbraak pijnen.
Pleister sterkte evt ophogen