Herexamen 2021 PW40en41
Een 17-jarige patiënt komt bij u aan de balie. Zij gebruikt doxycycline 100 mg, 1x daags 1 tablet, voor haar acne. Zij wil graag op strandvakantie, maar ziet op het etiket dat ze zon- en UV-licht moet vermijden. Welke antibiotica kunnen een oplossing bieden?
-
amoxicilline/clavulaanzuur of azitromycine
-
amoxicilline/clavulaanzuur of minocycline
-
azitromycine of erytromycine
-
erytromycine of minocycline
Toelichting
Het juiste antwoord is: azitromycine of erytromycine
In de NHG-Standaard Acne worden de volgende orale antibiotica genoemd als optie bij acne: doxycycline, tetracycline, erytromycine, azitromycine en minocycline. Amoxicilline/clavulaanzuur valt dus af. De Propionibacterium Acnes is niet gevoelig voor amoxicilline/clavulaanzuur.
Bij minocycline moet, net als bij doxycycline, zon- en UV-licht worden vermeden. Minocycline en doxycycline zijn daarom niet wenselijk.
Voor erytromycine geldt de waarschuwing voor zon- en UV-licht niet. Erytromycine kan worden gebruikt in een dosering van 250-500 mg, 2x per dag, gedurende minstens 6 weken en maximaal 3 maanden.
Fotosensibiliteit wordt in het Informatorium Medicamentorum wel genoemd als zeldzame bijwerking bij azitromycine, maar er is geen etikettekst “pas op met zon- en UV-licht” gekoppeld. Het risico lijkt dus heel klein.
Voor de indicatie acne staat in de NHG-Standaard het volgende: hoewel azitromycine effectief is, is onduidelijk hoe het in de praktijk (intermitterend) gedoseerd moet worden. In de wetenschappelijke literatuur staan bijvoorbeeld de volgende schema’s genoemd:
- azitromycine 500 mg, 3 dagen per week 1 tablet, gedurende 12 weken;
- azitromycine 500 mg, 1x daags op 3 achtereenvolgende dagen, daarna 7 dagen een ‘stopweek’. Cyclus van 10 dagen, gedurende 12 weken.
- azitromycine 500 mg, 1x daags 1 tablet gedurende 3 dagen in de eerste week. Daarna 500 mg, 1x per week, tot week 10 (Maleszka 2011).
Echter, ook andere schema’s zijn mogelijk. Er is geen consensus wat het beste schema is bij de indicatie acne.
Bronnen:
- NHG-Standaard Acne, https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/acne#volledige-tekst, geraadpleegd op 11-5-2021
- Sina Kardeh, Nasrin Saki, Farideh Jowkar, Bahareh Kardeh, Seyed Arman, Moein, Mohammad Hossein Khorraminejad-Shirazi. Efficacy of Azithromycin in Treatment of Acne Vulgaris: A Mini Review. World J Plast Surg 2019 May;8(2):127-134.