Herexamen 2022 31en32
Sinds 1 maart 2024 staan er op de KNMP Kennisbank nieuwe adviezen voor antipsychotica, lithium en methylfenidaat na bariatrische chirurgie en bij obesitas met BMI ≥ 40 kg/m2 (voorheen morbide obesitas).
Welk advies is niet juist?
-
bij de orale antipsychotica kan het met name in het eerste jaar na bariatrische chirurgie relevant zijn om de concentratie van het antipsychoticum te bepalen, samen met een spiegelbepaling voorafgaand aan de ingreep
-
bij obesitas met BMI ≥ 40 kg/m2 is er geen afwijkend doseringsadvies voor antipsychotica
-
er wordt geadviseerd om de lithiumconcentratie in het eerste jaar na een bariatrische ingreep frequent te bepalen
-
voor methylfenidaat is het niet nodig om na bariatrische chirurgie de dosering aan te passen
Toelichting
Het juiste antwoord is: voor methylfenidaat is het niet nodig om na bariatrische chirurgie de dosering aan te passen
Voor methylfenidaat geldt dat de effectiviteit na bariatrische chirurgie kan wijzigen. Het advies is om te monitoren op verergering van klachten of bijwerkingen. Het kan nodig zijn om de dosering aan te passen. Ook kan een ander preparaat worden overwogen, bijvoorbeeld met een ander afgiftepatroon.
Toelichting bij antwoord a, b en d: In het eerste jaar na een bariatrische ingreep is er een verhoogd risico op lithiumtoxiciteit. Dit komt doordat de klaring van lithium afneemt door de sterke gewichtsafname. Daarnaast is er een verhoogd risico op dehydratatie vlak na de ingreep. Het advies is om de lithiumconcentratie frequent te bepalen in het eerste jaar na de ingreep. Bij de orale antipsychotica geldt het advies om het effect en de bijwerkingen te monitoren en zo nodig de dosering bij te stellen. Met name in het eerste jaar na bariatrische chirurgie kan het relevant zijn om de concentratie van het antipsychoticum te bepalen. Dit is vooral zinvol als er ook voorafgaand aan de ingreep al een spiegel bepaald is. Als verdere verhoging van de dosering niet mogelijk is, wordt geadviseerd een ander geneesmiddel te overwegen.
De huidige literatuur voor antipsychotica bij patiënten met obesitas is beperkt en geeft geen aanleiding voor een afwijkend doseringsadvies voor antipsychotica. De dosering is afhankelijk van het effect en de bijwerkingen. Dit geldt ook bij obesitas met BMI ≥ 40 kg/m2.
Bronnen: KNMP Kennisbank en https://www.knmp.nl/actueel/nieuws/nieuwe-antipsychotica-adviezen-bij-obesitas-en-na-bariatrische-chirurgie