Herexamen 2024 PW45
Fluoxetine wordt gemetaboliseerd door CYP2D6. Moet je de dosis aanpassen bij een intermediate metaboliser (IM) of bij een poor metaboliser (PM)?
-
Dit moet wel bij een PM maar niet bij een IM.
-
Een dosisaanpassing is onvoldoende veilig, het is beter fluoxetine te vermijden.
-
Ja, dit moet zowel bij IM als bij PM.
-
Nee, dit hoeft niet.
Toelichting
Het juiste antwoord is: nee, dit hoeft niet.
De kinetiek van fluoxetine is niet-lineair bij therapeutische doseringen vanwege het remmende effect van fluoxetine op CYP2D6. Fluoxetine remt dus zelf al, ook bij normale metaboliseerders, het eigen metabolisme. Bij intermediate metabolisers zie je een niet-significante toename en bij poor metabolisers een niet-significante afname van de plasmaconcentratie van de actieve stoffen (fluoxetine + norfluoxetine of fluoxetine + S-norfluoxetine). Verschil in effectiviteit of bijwerkingen is niet waargenomen.
Bron: Bewaking op farmacogenetica op de KNMP Kennisbank CYP2D6 IM: fluoxetine (5611-1) en CYP2D6 PM: fluoxetine (5610-1)