Herexamen
Herexamen 2015 PW 51/52
Een patiënt met hartfalen gebruikt furosemide 40 mg 2dd, lisinopril 20 mg 1dd en metoprolol 50 mg 2dd. Welk van onderstaande middelen komt het meest in aanmerking indien deze patiënt een chronische hypokaliëmie heeft? a. triamtereen b. amiloride c. eplerenon d. bumetanide
Herexamen 2015 PW 50
Het middel van eerste keus bij de behandeling van vroegtijdige zaadlozing is: a. paroxetine 20 mg eenmaal daags b. sertraline 50 mg eenmaal daags c. paroxetine 20 mg drie tot vier uur voor de seksuele activiteit d. dapoxetine 30 mg een tot drie uur voor de seksuele activiteit
Herexamen 2015 PW 49
Mevrouw Van de Avoort is 84 jaar en heeft systolisch hartfalen (NYHA-klasse III). Zij gebruikt hiervoor sinds twee jaar de volgende medicatie: lisinopril 20 mg 1dd, metoprolol 50 mg MGA 1dd en furosemide 40 mg 1dd. Zij is regelmatig benauwd en zij heeft momenteel dikke enkels. De volgende actuele labwaarden zijn bekend van mevrouw: kalium 4,8 mmol/l, natrium 130 mmol/l, MDRD 53 ml/min en de tensie is 143/81 mmHg. Welk medicamenteus advies is op zijn plaats voor de behandeling van de hyponatriëmie? a. starten van triamtereen b. starten van spironolacton c. starten van chloortalidon d. verhogen van furosemide
Herexamen 2015 PW 48
Een jonge vrouw komt aan de balie voor een morning-afterpil (levonorgestrel). Ze heeft een dag geleden onbeschermde seks gehad. Ze vertelt dat ze een zeer regelmatige cyclus heeft en volgens haar berekeningen zou ze rondom deze dagen haar eisprong moeten hebben. Ze vraagt zich af of de eisprong nog invloed kan hebben op de effectiviteit van de morning-afterpil. Wat is een juiste uitleg? a. Nee, levonorgestrel voorkomt dat een bevruchte eicel zich innestelt door verstoring van het baarmoederslijmvlies. b. Nee, dit heeft geen invloed. Levonorgestrel voorkomt bevruchting van de eicel door verstoring van de hormoonhuishouding, mits deze binnen 72 uur na onbeschermde seks wordt ingenomen. c. Ja, levonorgestrel voorkomt het vrijkomen van de eicel uit de eierstok. Indien de ovulatie al heeft plaatsgevonden is levonorgestrel niet meer effectief. d. Nee, levonorgestrel zorgt voor verstoring van de hormoonhuishouding waardoor de eicel na eventuele ovulatie afsterft.
Herexamen 2015 PW 47
Een 58-jarige meneer is gevallen met zijn fiets en heeft daarbij zijn sleutelbeen gebroken. Hij is verder gezond en gebruikt geen medicatie. Hij wil paracetamol gebruiken voor de acute pijn. Wat adviseert u hem? a. maximaal 3 gram paracetamol per dag gedurende twee weken b. maximaal 3 gram paracetamol per dag gedurende een maand c. maximaal 4 gram paracetamol per dag gedurende twee weken d. maximaal 4 gram paracetamol per dag gedurende een maand
Herexamen 2015 PW 46
Voor kleine kinderen heeft een vloeibaar orale toedieningsvorm de voorkeur. Belangrijk daarbij zijn geur, smaak en doseervolume. Welk volume wordt bij voorkeur maximaal gedoseerd bij kinderen jonger dan 5 jaar? a. 1 ml b. 2 ml c. 5 ml d. 7,5 ml
Herexamen 2015 PW 45
Een diabetespatiënt van 70 jaar heeft geen effect van hooggedoseerd paracetamol voor zijn artrose. Er is geen voorgeschiedenis van cardiovasculair lijden. Daarom wil de arts een NSAID voorschrijven. Wat adviseert u? a. naproxen plus een protonpompremmer b. diclofenac plus een protonpompremmer c. diclofenac plus misoprostol d. etoricoxib
Herexamen 2015 PW 44
Een mevrouw (38 jaar, normale nierfunctie) komt bij u aan de balie met een receptje van de tandarts: ibuprofen 3 x 400 mg gedurende zeven dagen. Mevrouw heeft forse pijn en het NSAID daadwerkelijk nodig. In de historie staat dat zij ook wekelijks methotrexaat 15 mg in combinatie met wekelijks foliumzuur gebruikt. Ze vertelt dat ze over twee maanden weer een afspraak heeft bij de reumatoloog. Wat is uw advies? a. methotrexaat gedurende het gebruik van de ibuprofen stoppen. b. op de dag van de methotrexaat geen ibuprofen gebruiken. c. geen aanvullend advies. d. ik adviseer de patiënt om de leverfunctie extra te controleren.
Herexamen 2015 PW 43
Bij het klaarmaken van een morfinecassette wordt de morfine-oplossing uit glazen ampullen opgezogen. Moet bij het klaarmaken van deze cassette een filter gebruikt worden? a. nee, filtratie is hier niet nodig. b. ja, een glasfilternaald of filterstraw. c. ja, een membraanfilter ≤ 0,2 micrometer. d. ja, glasfilternaald of filterstraw en een membraanfilter ≤ 0,2 micrometer.
Herexamen 2015 PW 42
Een neonaat van een week oud wordt opgenomen met koorts, verminderd bewustzijn en paarse puntvormige huidbloedingen die typisch zijn voor meningitis (petechiën). Uit de liquorpunctie volgt een verhoogd leukocytenaantal. De arts zet de kweken in. Wat is de beste empirische antibiotische behandeling? a. ceftriaxon b. amoxicilline + cefotaxim c. amoxicilline + cefuroxim d. cefotaxim + vancomycine
Herexamen 2015 PW 40/41
Een 68-jarige vrouw met reumatoïde artritis gebruikt 7,5 mg methotrexaat per week in combinatie met 40 mg adalimumab per subcutane injectie eens per twee weken. Ze komt in aanmerking voor de seizoensgebonden griepvaccinatie, maar twijfelt of dit wel kan aangezien ze geneesmiddelen gebruikt die effect hebben op haar immuunsysteem. Ze vraagt uw advies. Wat raadt u aan? a. Er is geen actie nodig. De griepvaccinatie kan gewoon gegeven worden. b. Drie weken voorafgaand aan de vaccinatie geen adalimumab en methotrexaat gebruiken; dan vaccineren; veertien dagen na vaccinatie weer starten van methotrexaat en adalimumab. c. Alleen methotrexaat vermijden gedurende 21 dagen. Vaccineer direct na het stoppen van de methotrexaat. Na 21 dagen methotrexaat 7,5 mg per week hervatten. d. Griepvaccinatie kan aan deze patiënte niet veilig worden toegediend. Het stoppen van de immunomodulerende therapie weegt niet op tegen de voordelen van griepvaccinatie.
Herexamen 2015 PW 39
Een 73-jarige patiënt wordt met een hartritmestoornis in het ziekenhuis opgenomen. Uit het ECG blijkt dat hij een verlengd QT-interval heeft (529 ms). De patiënt is sinds enkele weken ingesteld op sotalol (80 mg per dag) voor ventriculaire ritmestoornissen. Daarnaast is de patiënt afgelopen week gestart met fluconazol (150 mg per week) vanwege onychomycose en ciprofloxacine (500 mg 2x per dag) vanwege prostatitis. Welke combinatie van geneesmiddelen kan het verlengde QT-interval hebben veroorzaakt? a. combinatie van sotalol en fluconazol b. combinatie van sotalol en ciprofloxacine c. combinatie van fluconazol en ciprofloxacine d. combinatie van sotalol, fluconazol en ciprofloxacine
Herexamen 2015 PW 38
Een moeder staat met haar kind van 10 jaar aan de balie. Ze vraagt om een xylometazolineneusspray voor het kind. Welke sterkte en welk gebruiksadvies geeft u mee? a. Xylometazoline 1 mg/ml; 4 tot 6 keer per dag 1 spray in ieder neusgat b. Xylometazoline 0,5 mg/ml; 4 tot 6 keer per dag 1 spray in ieder neusgat c. Xylometazoline 1 mg/ml; 1 tot 3 keer per dag 1 spray in ieder neusgat d. Xylometazoline 0,5 mg/ml; 1 tot 3 keer per dag 1 spray in ieder neusgat
Herexamen 2015 PW 37
Een 28-jarige vrouw met de ziekte van Bechterew gebruikt meloxicam als pijnstiller. Bij het lezen van de bijsluiter van meloxicam valt haar op dat zij dit middel volgens de bijsluiter beter niet kan combineren met een (koperhoudend) spiraaltje. Ze vraagt uw advies. Wat raadt u aan? a. Er is geen actie nodig. De interactie is onvoldoende onderbouwd. b. Vervang het koperen spiraaltje door progestageen bevattend spiraaltje zoals Mirena of een andere vorm van anticonceptie. NSAID’s belemmeren het lokale ontstekingsremmende effect van koper. c. Vervang meloxicam door een ander NSAID. Meloxicam kan met koper intra-uteriene infecties veroorzaken. d. Vermijd de combinatie spiraaltje en NSAID. NSAID’s remmen het effect van alle spiraaltjes.
Herexamen 2015 PW 36
Een 28-jarige patiënt heeft drie weken geleden haar eerste kindje gekregen en geeft borstvoeding. Ze komt bij u met een recept voor Microgynon 30. Wat is uw advies? a. Afleveren zonder verdere voorzorgsmaatregelen; Microgynon kan veilig gebruikt worden tijdens de lactatie. b. Afleveren en informeren dat de patiënt dit middel beter pas kan gaan gebruiken als het kindje zes tot acht weken oud is. c. Niet afleveren en vervangen door een anticonceptivum dat alleen progestageen bevat.
Herexamen 2015 PW 34/35
Een 65-jarige man met COPD heeft een ernstige exacerbatie (temperatuur: 37,6°C, FEV1: 28%). De huisarts schrijft prednisolon 40 mg 1dd gedurende vijf dagen voor. Moet er een antibioticum bij? a. Ja, altijd als er een indicatie is voor een corticosteroïde. b. Ja, omdat de FEV1 kleiner is dan 30%. c. Nee, omdat hij geen koorts heeft. d. Dat hangt af van de uitslag van de CRP-test.
Herexamen 2015 PW 32/33
Welk geneesmiddel geeft de grootste kans op forse gewichtstoename? a. gliclazide; b. insuline; c. haloperidol; d. olanzapine.
Herexamen 2015 PW 30/31
Een 48-jarige mevrouw met hartfalen (NYHA klasse III) gebruikt als onderhoudstherapie enalapril 20 mg 2dd, furosemide 40 mg 2dd, bisoprolol 5 mg 1dd, spironolacton 25 mg 1dd en digoxine 0,125 mg 1dd. Met deze medicatie is ze de afgelopen maanden stabiel zonder bijwerkingen. Recent laboratoriumonderzoek laat de volgende waarden zien: kalium 5,2, eGFR > 60, digoxine 0,7 mg/L, bloeddruk=115/80, hartfrequentie 68 slagen/min. Welke wijziging zou u aan de arts voorstellen om de behandeling te optimaliseren? a. Digoxine verhogen naar 0,250 mg 1dd. b. Enalapril verlagen naar 10 mg 2dd. c. Bisoprolol verhogen naar 10 mg 1dd. d. Spironolacton verhogen naar 50 mg 1dd.
Herexamen 2015 PW 28/29
Meneer van der Broek, 55 jaar, krijgt voor het eerst het antidepressivum agomelatine 25 mg, eenmaal daags een tablet voor de nacht. Hij gebruikt verder nog enalapril 10 mg, metoprolol 100 mg, hydrochloorthiazide 12,5 mg, acetylsalicylzuur 80 mg en simvastatine 40 mg. Recent was zijn nierfunctie eGFR 46 ml/min. U belt de voorschrijvend arts voor overleg over de keuze van dit middel; op basis van kosten en werkzaamheid heeft dit middel niet de voorkeur. Wat bespreekt u nog meer? a. Of de leverfunctie gecontroleerd wordt in verband met verhoogde kans op stijging ALAT/ASAT. b. Of de natriumspiegels gecontroleerd worden in verband met verhoogde kans op hyponatriëmie door de interactie tussen hydrochloorthiazide en agomelatine. c. Of de dosering gehalveerd kan worden in verband met een verminderde nierfunctie. d. Toevoegen van een PPI in verband met een verhoogde kans op maagbloedingen door de combinatie van acetylsalicylzuur en agomelatine.
Herexamen 2015 PW 27
Welke van de onderstaande uitspraken over lithium en zwangerschap is juist? a. Een vrouw met een bipolaire stoornis gebruikt lithium en wil zwanger worden. Ze kan beter switchen naar carbamazepine. b. Als iemand lithium gebruikt tijdens de zwangerschap, is het risico op een aangeboren hartafwijking (Ebstein-anomalie) 10%. c. Tijdens de zwangerschap heeft kortwerkend lithiumcarbonaat de voorkeur boven een preparaat met gereguleerde afgifte, zoals Priadel en Camcolit. d. De dagelijkse dosis lithium kan het beste verdeeld worden over drie tot vier giften.