Afwijking preferentiebeleid bij zesde deel verstrekkingen
Bijna de helft van afwijkingen heeft logistieke oorzaak
Sinds begin dit jaar vraagt de SFK via de gebruikelijke aanleverprocedure informatie op over de reden van het afleveren van niet-preferente geneesmiddelen. Vanwege mogelijk andere contractafspraken beperkt de SFK deze analyse tot verstrekkingen aan verzekerden van zorgverzekeraars die – voor zover ons bekend – bij alle apotheken preferentiebeleid voeren. Daarnaast zijn weekleveringen in een baxterrol uitgesloten van de analyse.
Vastleggen
Bij 83% van de verstrekkingen die in de eerste drie maanden van 2016 binnen de analysegroep aan het preferentiebeleid onderhevig waren, verstrekte de apotheek het preferente middel. Bij 17%, een zesde deel, moest de apotheek afwijken. Deze 17% van het preferentiebeleid afwijkende verstrekkingen is als volgt opgebouwd. In 5,3% van de gevallen heeft de apotheek geen reden voor de afwijking vastgelegd. Bij 5,2% is ‘logistieke noodzaak’ vastgelegd als reden. Dat wil zeggen dat het preferente middel niet (tijdig) door de apotheek aan de verzekerde kon worden verstrekt.
Bij 6,6% van de verstrekkingen geeft de apotheek ‘medische noodzaak’ op als reden. Daarvan is sprake als voorschrijver en apotheker van mening zijn dat er medische gronden zijn waarop behandeling met het preferente middel niet verantwoord is. Als we de niet-vastgelegde afwijkingen buiten beschouwing laten, is 56% van de afwijkingen vanwege een medische noodzaak en is er bij 44% een logistieke noodzaak.
Logistieke noodzaak
Het geneesmiddel waarbij apothekers volgens eigen opgave naar verhouding het vaakst afweken van het preferentiebeleid, is irbesartan 150 mg in tabletvorm. Slechts in 5% van de gevallen is het preferente middel verstrekt. Bij deze verstrekkingen legden apothekers meestal logistieke noodzaak als reden vast. Dit komt omdat er leveringsproblemen zijn (geweest) met het preferente middel.
Andere geneesmiddelen met veel afwijkingen vanwege logistieke noodzaak waren doxycycline dispertabletten van 100 mg, amoxicilline/clavulaanzuur-tabletten van 500/125 mg, metformine-tabletten van 850 mg en glicazide-tabletten met gereguleerde afgifte van 30 mg. Een deel van deze afwijkingen wordt veroorzaakt doordat verzekeraars per 1 januari nieuwe preferente middelen hebben aangewezen. Na deze aanwijzing hebben fabrikanten, groothandels en apotheken tijd nodig om de distributie te organiseren.
Medische noodzaak
Carbamazepine 400 mg en 200 mg staan hoog op de lijst met afwijkingen van het preferentiebeleid vanwege medische noodzaak. Hierbij speelt een rol dat het preferentiebeleid alleen van toepassing is op nieuwe gebruikers. Een ander middel met een hoge medische noodzaak zijn pregabalinecapsules van 75 mg, 150 mg en 300 mg. Fabrikant Pfizer heeft voor het origineel Lyrica tot juli 2017 een patent op de indicatie neuropathische pijn. Hierdoor mogen apotheken de generieke varianten formeel niet voor deze indicatie afleveren.
